由于老年人的靶器官或細(xì)胞的敏感性增強(qiáng)，使他們對(duì)藥物的反應(yīng)比年輕人強(qiáng)烈，特別是對(duì)中樞神經(jīng)抑制藥物、降血糖藥物、心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)特別敏感，在正常劑量下的不良反應(yīng)增加，甚至出現(xiàn)藥源性疾病，因此在聯(lián)合用藥中應(yīng)高度重視。

一、用藥原則

老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)減少、細(xì)胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1／3～1／2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長(zhǎng)。這都使得藥物的安全范圍變小、藥物反應(yīng)的個(gè)體差異增大，因此老年人用藥的合理性應(yīng)給予更大重視。執(zhí)業(yè)藥師為老年患者提供藥學(xué)服務(wù)，以減少藥物不良反應(yīng)(ADR)和藥源性疾病的發(fā)生，發(fā)揮藥物應(yīng)有的作用，對(duì)保證患者的用藥安全、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

辯證論治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

老年人體虛多病，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無法挽救，故首先應(yīng)明確是否需要進(jìn)行藥物治療。對(duì)有些病證可以不用藥物治療的就不用，更不要濫用。不辨證就無法選擇中藥，掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥是治療此證型的。辨證有誤則藥不對(duì)證，會(huì)使機(jī)體陰陽(yáng)偏盛或偏衰，以致病情更趨嚴(yán)重。如瘡瘍?nèi)站谩⒋笫а�患者即使有表證也應(yīng)慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥，實(shí)熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風(fēng)、清熱解毒功效，治療外感風(fēng)熱效果好，用于外感風(fēng)寒者則會(huì)加重病情；而川貝止咳糖漿治療風(fēng)寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會(huì)加重病情。

熟悉藥片，恰當(dāng)選擇應(yīng)用

由于老年人的靶器官或細(xì)胞的敏感性增強(qiáng)，使他們對(duì)藥物的反應(yīng)比年輕人強(qiáng)烈，特別是對(duì)中樞神經(jīng)抑制藥物、降血糖藥物、心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)特別敏感，在正常劑量下的不良反應(yīng)增加，甚至出現(xiàn)藥源性疾病，因此在聯(lián)合用藥中應(yīng)高度重視。如麝香保心丸與地高辛等強(qiáng)心類藥物聯(lián)合用藥，由于麝香保心丸中所含蟾酥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)與強(qiáng)心苷相似，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上有相似之處，故具有與強(qiáng)心苷類藥物地高辛相似的強(qiáng)心作用，聯(lián)合應(yīng)用勢(shì)必會(huì)造成相同或相似功效的累加，產(chǎn)生擬似效應(yīng)，誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒，出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常等不良反應(yīng)。常有一些患有胃病的老年患者將銀杏葉及其提取物制劑和法莫替丁片同時(shí)服用。法莫替丁片為抗?jié)�瘍抗酸藥，與含有多量黃酮類成分的銀杏葉制劑同時(shí)服用可產(chǎn)生絡(luò)合效應(yīng)，形成螯合物，影響療效。因此，在服用抗酸類西藥時(shí)應(yīng)避免與含黃酮類的中藥如復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉片等同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)分時(shí)應(yīng)用，一般來講，以間隔1小時(shí)為宜。對(duì)患有糖尿病的心腦血管患者用培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分的中成藥使降糖藥的療效降低。因?yàn)�，甘草、人參、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可以促進(jìn)糖原異生，升高血糖，與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致降糖效果降低。所以，要盡量準(zhǔn)確了解老年患者的用藥情況，對(duì)此類患者盡量選用不含此類成分的中成藥，如必須并用，應(yīng)適當(dāng)加大降糖藥的劑量，并密切注意患者的血糖變化，避免加重患者的病情。此外，含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥甘草、鹿茸應(yīng)避免與阿司匹林合用，防止加重對(duì)胃黏膜的損傷。

選擇合適的用藥劑量

老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴(yán)重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應(yīng)從“最小劑量”開始。尤其對(duì)體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。如小活絡(luò)丸含有毒成分，其中大部分成分又具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。實(shí)驗(yàn)表明，小活絡(luò)丸用藥劑量為20～100mg／kg，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，按傳統(tǒng)用藥方案給藥(1丸／次，2次／日)一般不會(huì)中毒。最好做到按照病情決定用量，有些中藥的作用與用量有關(guān)，如甘草1～3g能調(diào)和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長(zhǎng)期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等；大黃用量1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘；蘇木量小和血，量大破血。這些中藥的使用應(yīng)該根據(jù)需要，選擇用量。雖然中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長(zhǎng)期服用，往往會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用含馬兜鈴酸制劑可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。長(zhǎng)期使用黃花夾竹桃(含強(qiáng)心苷)，會(huì)發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒。胖大海作為保健飲料長(zhǎng)期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消瘦。長(zhǎng)期服用天王補(bǔ)心丸、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會(huì)因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等。故慢性患者長(zhǎng)期服用中藥需注意調(diào)節(jié)藥物品種，避免不良反應(yīng)。

老年人使用某些中藥要酌情減量。如阿膠、熟地、玄參等汁厚滋膩，易滯胃脘；甘草、大棗、炙黃芪甘味過重，使人氣壅中滿；黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽(yáng)；川芎耗氣、紅花破血；以上藥物用量均不宜過大。有些常用的中藥或成方制劑，含有有毒的物質(zhì)，老年人也不宜久服和多服。如六神丸、牛黃解毒丸(片)處方中有雄黃，雄黃中含有硫化砷；牛黃清心丸、磁朱丸處方中有朱砂，朱砂中含有硫化汞，舟車丸處方中有輕粉，輕粉主含氯化亞汞(Hg2Cl2)；疏風(fēng)定痛丸和跌打丸處方中有馬錢子，馬錢子中含有士的寧；三物備急丸、三物白散、九龍丹處方中有巴豆，巴豆中含有巴豆毒素等。

二、滋補(bǔ)注意事項(xiàng)

老年人由于生理功能的衰退，常感到體力、精力不如往年，總想用些滋補(bǔ)藥來增強(qiáng)體質(zhì)，延年益壽。但在使用滋補(bǔ)藥時(shí)，要嚴(yán)格遵照中醫(yī)的辨證論治，按需行補(bǔ)，不需不補(bǔ)。如果不辨病證，不分氣血、陰陽(yáng)、寒熱、溫涼，濫用補(bǔ)藥，很容易引起病隋加重或誘發(fā)新的疾病。例如老年慢性支氣管炎日久會(huì)出現(xiàn)肺陰虛之象，宜用西洋參、沙參等益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復(fù)燃，病情加重。所以老年人選用補(bǔ)藥應(yīng)弄清自己的體質(zhì)情況，屬于哪一種證型，再根據(jù)補(bǔ)藥的藥性，合理選用。

老年人的體虛，也有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛和心、肝、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。陰虛的選用清補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如生脈飲；偏于陽(yáng)虛的應(yīng)服用溫補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如龜齡集；腎陰虛老人宜服用六味地黃丸；心脾兩虛老人宜服人參歸脾丸。除此之外，病體還有寒熱虛實(shí)之別。所以，辨證應(yīng)用補(bǔ)藥，才能藥到病除，補(bǔ)到虛消。中醫(yī)講究按季節(jié)時(shí)令使用滋補(bǔ)藥，即“春暖平補(bǔ)”“夏暑清補(bǔ)”“秋燥潤(rùn)補(bǔ)”“冬寒大補(bǔ)”。四季比較，以秋冬為佳，尤以冬季最佳，此季人體的陰精陽(yáng)氣也趨于潛藏，補(bǔ)益陰精陽(yáng)氣易于吸收而藏于體內(nèi)，使體質(zhì)得到增強(qiáng)，起到扶正固本的作用。如果忽略季節(jié)時(shí)令，春夏大補(bǔ)，則易上火，出現(xiàn)口干、咽燥，甚至引發(fā)新的病證。

由于滋補(bǔ)藥的種類很多，服用方法和劑量以及用藥注意事項(xiàng)可參照說明書，但劑量常標(biāo)明一定的幅度，采用低限或高限量應(yīng)按個(gè)人情況而定。藥酒還應(yīng)根據(jù)自己的酒量酌情服用，不會(huì)飲酒的，可從小劑量開始逐漸加大。